工伤职工劳动能力体格检查表是用于评估工伤职工劳动能力的一种重要文件,其填写应遵循以下步骤和要求:
1. 表头信息:
单位名称:填写工伤职工所在单位的全称。
工伤职工姓名:填写工伤职工的姓名。
工伤职工身份证号码:填写工伤职工的身份证号码。
工伤事故发生日期:填写工伤事故发生的日期。
诊断日期:填写本次体格检查的日期。
2. 个人基本信息:
性别:填写工伤职工的性别。
年龄:填写工伤职工的年龄。
婚姻状况:填写工伤职工的婚姻状况。
文化程度:填写工伤职工的文化程度。
职业工种:填写工伤职工的职业工种。
工龄:填写工伤职工的工作年限。
3. 工伤事故情况:
工伤事故原因:填写工伤事故发生的原因。
工伤事故地点:填写工伤事故发生的地点。
工伤事故经过:简要描述工伤事故发生的经过。
4. 病情描述:
主诉:简要描述工伤职工的主要症状。
现病史:详细描述工伤职工的病情发展过程。
既往史:简要描述工伤职工的既往病史。
家族史:简要描述工伤职工的家族病史。
5. 体格检查:
一般情况:描述工伤职工的一般状况,如神志、精神、营养等。
生命体征:记录工伤职工的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
各系统检查:详细描述工伤职工各系统的检查结果,如神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
影像学检查:如有影像学检查结果,应详细描述。
6. 诊断结论:
诊断依据:简要描述诊断依据。
诊断结果:明确写出工伤职工的伤残等级。
7. 建议与处理:
治疗建议:根据工伤职工的病情,提出相应的治疗建议。
康复建议:根据工伤职工的病情,提出相应的康复建议。
工作建议:根据工伤职工的病情,提出相应的工作建议。
8. 体检医师签名:体检医师在填写完毕后,应在表格下方签名。
9. 体检单位盖章:体检单位在表格下方盖章。
注意:填写工伤职工劳动能力体格检查表时,应确保信息的准确性和完整性,以便为工伤职工的劳动能力鉴定提供依据。
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